瞼裂斑・結膜弛緩症・老視などあらゆる目の疾患【きくな湯田眼科】

斜視はそのずれ方により内斜視、外斜視、上下斜視と分けることができます。
原因分類では先天性、後天性に分けられます。
乳児に見られる先天性内斜視は弱視になる可能性が高くできるだけ早い治療が必要になります。
これよりやや年長児で、ものを見るときに内斜視になるのは調節性内斜視の可能性が高く、多くは遠視で、適切な眼鏡矯正が必要です。
小児期で最も多い斜視は間欠性外斜視で、ボーとした時や疲労時などに外斜視が現れ普段は正常な眼位といえます。この場合は急いで治療をする必要はなく、眼精疲労が強い場合か恒常性外斜視に移行した場合に手術的治療を行います。横を向いたときに上下斜視が見られれば下斜筋過動症のことが多く、その程度のより手術療法が必要となります。
突然生じた斜視は麻痺性斜視と考えられます。複視を伴い脳神経の麻痺である可能性が高く、MRIなどの頭部の精密検査が必要です。
疲労時に外斜視が見られ、眼瞼下垂を伴っていれば重症筋無力症の可能性があります。適切な検査で診断が確定でき、治療法も確立しているので、できれば神経眼科専門医への受診を勧めます。
子どもで斜視が疑われる場合に最も大切なことは本当の斜視かどうかを見極めることで、簡単にはフラッシュで子供の顔写真を撮ることで見極められます。斜視があれば、瞳孔に映ったフラッシュ光が真ん中よりずれている。次に大切なことは両眼視ができているかどうかで、その簡単な検出法は向かい合わせになり、まず親が人差し指を立てて出し、子供の人差し指で触らせる方法です。両眼視に問題がなければ簡単に指同士を合わせることができます。

アデノウイルスによる感染症です。感染力が強く、しばしば集団発生します。両眼ともに充血し、ごろごろ感やめやにの症状が強いです。治療薬はありませんが、二次感染や症状の軽減の目的で点眼薬を投与します。手洗いの励行が大切です。

コンタクトレンズ装用者に多く、感染性潰瘍では眼痛・充血・視力障害が見られます。重症例では角膜混濁や角膜穿孔を起こすことがあり、適切な治療が大切です。アレルギーによるものでは症状はそれほど強くなく再発する傾向はあるが予後は良好です。

涙の分泌が少ないため角結膜に細かな傷ができる疾患です。朝起床時にしょぼしょぼ感や充血が見られます。目を使った後や夕方になると再びショボショボします。角膜の傷により反応性涙液分泌で、しばしば流涙症を生ずる。かすみや眼精疲労の原因ともなります。人工涙液の点眼を主に治療を行います。重症例では涙点プラグで涙のはけ口に栓をします。

花粉症で代表される様々な抗原に対するアレルギー反応による結膜炎。
かゆみが主体で充血、結膜浮腫、粘液性のめやにが見られます。手でこすらないことが大切です。クーリングや抗アレルギー薬の点眼を主体に治療しますが、重症例ではステロイド点眼を用います。

突然片眼の結膜が赤くなります。ほとんど症状がなく、赤みが消失するのに1週間以上を要し再発することも多いが放置しても心配のない疾患です。

瞼裂斑は、結膜の細胞が紫外線や慢性的機械的な刺激により変性し、角膜の両わきで盛り上がり黄ばんで見える疾患です。充血を伴うことも多いですが、見掛けが悪いだけで心配のない疾患です。
瞼裂斑そのような状態が気になるようだったら切除する手術を行います。

結膜弛緩症とは、老化現象で結膜にしわができたものです。しばしば角膜に接触し、角膜びらんや充血、流涙症を起こします。点眼薬は効果が少なく、結膜弛緩症の重症例では結膜を切除する必要があります。

眼球の外壁をなすものを強膜と言います。具体的には白眼に相当し、結膜より奥にある組織です。この部分が炎症を起こすのが、強膜炎です。強膜には目を動かす筋肉が付着していますので、強膜炎では重い感じの痛みがあり、特に目を動かすと強くなります。眼は骨でできている眼窩内で脂肪をクッションとして、上下左右斜めに動くことができます。広い意味で手足の関節と同じと考えられます。したがって、リウマチなどで関節が炎症を起こすときに同時に強膜炎を起こすことがよくあります。他の膠原病やアレルギー疾患で生ずることもあります。症状としては眼痛以外に充血がみられますが、結膜炎とは異なり目やにを伴うことはありません。治療はステロイドの局所投与を行いますが、場合により全身投与が必要なこともあります。結膜炎よりは重篤な疾患ですので、充血に眼痛を伴う場合は本症と考え、眼科を受診された方がよいでしょう。

茶目が炎症を起こしたもの。充血、かすみ、まぶしさ、眼痛を伴います。いろいろな疾患に合併して起こることもありますが、多くは原因が不明で再発することも。良性な経過をたどります。発作時には無理をしないことが大切です。治療にはステロイド点眼を用います。

結膜の過敏症により、たばこの煙などさまざまな外的要因で充血します。見かけが悪いだけなので、気にしないことが大切です。市販の点眼薬には血管収縮剤が混入されていることが多く、点眼後に一時的に眼充血はとれますが、反作用で再び充血し点眼を繰り返すことになります。

多くは上の眼瞼結膜に異物は付着し、洗顔してもとれません。角膜に傷をつけ充血します。スクラブ洗顔剤による結膜異物はしばしば見られます。

突然ごろごろし、充血し開瞼できなくなります。多くは鉄粉によります。角膜に刺さっており、さびの出る前に眼科で処置しないとやっかいになります。

単純ヘルペスや帯状ヘルペスによる感染症。初期には疼痛のみの症状で皮疹が見られません。ピリピリした痛みが特徴で、やがて眼瞼が発赤し特徴ある皮疹を伴ってきます。角膜に入るとやっかいになるので、疑わしい場合は、無理せず体調を整え眼科を受診することがよいです。

いわゆる「ものもらい」。眼瞼の脂肪を出す腺に細菌が感染したもの。まばたきで疼痛があり、やがて眼瞼は発赤腫脹します。抗生剤の点眼で通常は完治します。

眼瞼にしこりができます。眼瞼の脂肪を出す腺であるマイボーム腺の慢性肉芽性炎症。疼痛はなく、点眼薬の効果が少ないです。しばしば切開する必要があるが、良性疾患です。

上眼瞼の鼻側に黄色の固まりができるもの。良性で放置してよいが、気になるようなら、切除手術を行います。

いわゆる「逆まつげ」。子供の場合は年長になると治癒することが多いので、角膜障害が強くなければ様子を見ます。まつげを切らないことが大切です。切ってしまうと太いまつげが角膜を傷害するようになります。老人性の場合は自然治癒が見込めないので手術を行った方がいいです。

眼瞼下垂が初発症状であることが多い。朝方は問題なくとも夕方になると目が重くなり眼瞼下垂を生じます。しばしば両眼で下垂の程度が異なり、複視を伴うことも多いです。薬物療法が主体で、下垂の手術は通常行いません。

近くが見えにくくなる状態。水晶体の老化でピントを合わせることができなくなります。眼精疲労を起こすので老眼鏡を使用するのが賢明です。

さまざまな要因で目を使った後にショボショボ感や疲労感、眼痛、頭痛、肩こりなどを起こします。さまざまな要因があるのでそれら要因に応じた処置が必要となります。

涙を鼻に導く管である鼻涙管が加齢や慢性炎症により閉じることにより流涙症を来たします。しばしば涙のう炎の合併によりメヤニを伴います。以前は金属ブジーを通す治療が行われていましたが、この治療法は逆に鼻涙管を痛めるため行わない方をお薦めします。
内視鏡下にチューブを挿入する方法が最も簡便で確実な方法です。

加齢により物をよく見る網膜の黄斑部に変性を来す疾患。視力が極端に低下し、ものがゆがんで見えたり、見ようとする中心部が見えなくなったりします。徐々に進行します。時には、黄斑部からの出血により突然見えなくなります。よい治療法がないのが現状です。最も効果があると考えられているのは、特殊な色素を注入後レーザーを照射し異常な血管を閉塞させる光線力学療法ですが、今のところ著明な改善は見られていません。欧米並みの食生活が誘因の一つと考えられており、食生活の改善が必要です。
最近、血管内皮増殖因子（VEGFと言います）が黄斑部の新生血管形成に関係があることが分かり、VEGFを阻害する抗体が黄斑変性の治療に用いられるようになりました。現在用いられているものは、アバスチン、マクジェン、ルセンティスの3種類の抗VEGF抗体で、いずれも黄斑部新生血管の抑制や網膜のむくみにある程度の効果があります。厚労省の認可を受けているのはマクジェンとルセンティスですが、頻回の硝子体内への注射が必要で、高価なこともあり使い勝手の良いものとは言えません。

若年男性に多く、突然中心部がゆがんで見えるようになります。それほど視力は低下しません。ストレスが誘因であるので、ストレスを避けることが大切です。自然経過で改善することが多いです。

眼球を丸く形作るために胎生期に血管からゼリー状の組織が分泌され眼球内を埋め尽くします。これが硝子体ですが、硝子体は加齢とともに萎縮し、やがて網膜から離れてしまいます。これが硝子体剥離です。剥がれた硝子体はシワを作り、糸くず状やリング状の飛蚊症を生じます。これは一種の老化現象で生理的なものであり、これで生じた飛蚊症は当分続くことになるが治療はいりません。